ما رأيك بالتقدم المحرز نحو تحقيق أهداف التغطية الصحية الشاملة؟

في يومنا هذا، يختلف الحصول على خدمات الرعاية الأساسية اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على مكان إقامة الشخص وهويته واحتياجاته الصحية. في مدينة مجهزة تجهيزًا جيدًا، يعيش أي مواطن تجربة مختلفة تمامًا عن أي شخص ينتمي إلى خلفية ضعيفة عندما يحتاج إلى جراحة منقذة للحياة أو رعاية ما قبل الولادة أو إمدادات موثوقة من أدوية فيروس نقص المناعة البشري أو الملاريا أو عندما يحتاج إلى دفع ثمن أدوية مرض السكري.

وبهذا المعنى، فإن التغطية الصحية اليوم بعيدة كل البعد عن كونها شاملة. تشهد فرق أطباء بلا حدود كل يوم مآسي إنسانية ناجمة عن الافتقار إلى إمكانية الحصول على الرعاية الصحية.

يواجه الأشخاص الذين يعيشون في ظروف صعبة اليوم أشد العوائق التي تحول دون حصولهم على الرعاية. وهؤلاء الأشخاص هم مَن لا يستطيعون دفع تكاليف الرعاية الأساسية، ومَن يخوضون الأزمات، والمستبعدون أو الذين يتعرضون للتمييز لأنهم مهاجرون أو لاجئون أو مهمشون اجتماعيًا.

ويكاد لا يولى سوى قدر ضئيل جدًا من الاهتمام للفئات الأكثر حاجة على جدول أعمال التغطية الصحية الشاملة والخطط القطرية الحالية. فينصبّ التركيز على الخطط طويلة المدى وتغيير النظام، وتبقى الوسيلة الأساسية للاستجابة المباشرة لاحتياجات المرضى الصحية غائبة. يجب أن تركز التغطية الصحية الشاملة على التدابير التي تساعد الأشخاص الأكثر حاجة غير القادرين على الانتظار حتى تؤتي الخطط النظرية ثمارها.

التغطية الصحية الشاملة تعني ألا يعاني الناس من ضائقة مالية للحصول على الرعاية الصحية. فهل طرأ تحسّن في هذا الصدد؟

مقارنة بعام 2000، هناك المزيد من الأشخاص المعرضين لخطر الوقوع في براثن الفقر لأنه يتعيّن عليهم دفع تكاليف الخدمات الصحية، والأسر الفقيرة والضعيفة هي أكثر عرضة لما يسمى "النفقات الصحية الباهظة".

وبالتالي، للحصول على الرعاية الصحية، فهم يُجبَرون على بيع السلع أو اقتراض المال أو تقليل نفقات أسرهم المهمة الأخرى، مثل نفقات الطعام أو التعليم. وهذا لا يأخذ في الاعتبار حتى الأشخاص الذين يضطرون إلى التخلي عن طلب الرعاية لأنهم يعرفون أنهم ببساطة لا يستطيعون تحمل تكاليفها. يتعيّن على الكثير من الناس الاختيار بين المرض أو حتى الموت وبين البقاء الاقتصادي لأسرهم.

سبق وأشرنا إلى العبء المتزايد الذي تمثله تكاليف الطبابة. واليوم، يُضطر المرضى إلى دفع هذه التكاليف قبل أن يتمكنوا حتى من الحصول على الرعاية، في حيت تبقى الإعفاءات من سداد المدفوعات محدودة للغاية، ولا يوجد حتى الآن على جدول أعمال التغطية الصحية الشاملة أي إجراء ملموس مقترح للتأكد من أن أولئك الذين هم في أمس الحاجة إلى الرعاية الصحية قادرون على الحصول عليها مجانًا.

تعتمد معظم خطط التغطية الصحية الشاملة بشكل كبير على حشد الموارد المحلية. لكن البلدان ذات الأنظمة الصحية الأضعف تميل أيضًا إلى فرض ضرائب أقل. في معظم السياقات التي تعمل فيها أطباء بلا حدود، تم تقويض الميزانيات العامة المخصصة للصحة وتعاني من إجراءات التقشف منذ تفشي جائحة كوفيد-19 والأزمة الاقتصادية العالمية.

يعاني المرضى بالفعل من وجود ثغرات في الإمدادات والخدمات الطبية الأساسية. وفي الوقت نفسه، يشهد التمويل الدولي المخصص للصحة تخفيضًا، يترافق مع تخفيضات قوية في بلدان مثل جنوب السودان وسيراليون وغيرهما.

وهذا يقوض الاستراتيجيات الرامية إلى ضمان الرعاية الأساسية المجانية. فكيف يمكن للبلدان التي تعاني من نقص حاد في الموظفين ونفاد مخزون الأدوية الأساسية أن تأمل في توفير التغطية الصحية الشاملة لشعوبها؟

للتعويض عن الخسائر في تغطية الرعاية الصحية وضعف الناس المتزايد، تحتاج خطط التغطية الصحية الشاملة إلى معالجة العقبات المالية بشكل عاجل. لا بد من إلغاء تكاليف الطبابة فيما يخص الرعاية الأساسية.

التغطية الصحية الشاملة هي إحدى ركائز أهداف التنمية المستدامة. فهل يسير الوعد الضمني "بعدم إغفال أحد" على المسار الصحيح؟

إن خطط التغطية الصحية الشاملة في معظم البلدان لا تهمل فقط احتياجات ونقاط ضعف المهاجرين أو طالبي اللجوء أو غير المقيمين أو الأشخاص المهمشين، بل غالبًا ما تستبعد هؤلاء الأشخاص عمدًا من خطط الحماية الاجتماعية.

في بعض المقاطعات في جنوب إفريقيا، يُطلب من النساء والأطفال المهاجرين أن يدفعوا من أموالهم الخاصة مقابل الخدمات الأساسية عندما لا يقدمون وثائقهم على الفور. في بلجيكا، يُستبعد طالبو اللجوء من الحصول على علاج التهاب الكبد ال سي المنقذ للحياة في الوقت المناسب. تفشل معظم الدول الأوروبية في توفير الرعاية الوقائية مثل اللقاحات، والآن تتفشى أوبئة الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات بين أوساط طالبي اللجوء.

ثانيًا، لا تتم ترجمة السردية الطموحة للتغطية الصحية الشاملة وتكييفها للاستجابة بفعالية بما يتناسب مع احتياجات المتضررين من حالات الطوارئ. على سبيل المثال، حتى عندما توفر الجهات المانحة الدولية تمويلاً إضافيًا، يبقى شرط تعليق رسوم الطبابة أو اتخاذ تدابير للحد من النفقات الشخصية الأخرى غائبًا.

يصعب حشد المزيد من العاملين في الخطوط الأمامية ودعمهم بشكل كافٍ. كما أن العقبات البيروقراطية تمنع الإمداد السريع بالمواد الطبية. نوصي بأن تتضمن كل خطة من خطط التغطية الصحية الشاملة في كل بلد فصلاً محددًا حول أوجه التكيف والاستجابة الإضافية التي سيتم تطبيقها أثناء الأزمات أو حالات الطوارئ لتحقيق الفعالية في الوصول الفعال إلى الرعاية.