Після повномасштабного вторгнення Росії в лютому 2022 року Україна стала найбільш замінованою країною у світі. Рекорд, який не хоче побити жодна країна. За оцінками Державної служби України з надзвичайних ситуацій, приблизно 30 відсотків території країни (170 000 квадратних кілометрів) можуть бути забруднені мінами та боєприпасами, що не вибухнули.

У лікарнях - значний наплив пацієнтів, особливо у східних і південних областях: Донецькій, Херсонській і Харківській, де ведуться активні бойові дії і найчастіше спостерігається поширення наземних мін. У цих лікарнях надають первинну невідкладну допомогу, стабілізують стан пацієнтів, а за необхідності проводять хірургічні втручання. Щоб зменшити навантаження на ці медичні заклади, пацієнтів згодом перевозять до лікарень у відносно безпечних регіонах, таких як Київ і Вінниця, для подальшого лікування та реабілітації.

Різке збільшення кількості пацієнтів з ампутаціями та складними травмами створює гостру потребу в медичних фахівцях - зокрема, фізичних терапевтах - для надання післяопераційної реабілітаційної допомоги. За даними Міністерства соціальної політики, з моменту ескалації війни в лютому 2022 року кількість українців з інвалідністю зросла на 300 тисяч, а попит на фізичних терапевтів з досвідом лікування гострих або хронічних травм збільшився вдвічі.

Фізична терапія  

У відповідь на цю потребу, в середині 2022 року «Лікарі без кордонів» (MSF) ініціювали проєкт, спрямований на ранню реабілітацію пацієнтів, поранених на війні, у лікарнях Вінниці та Києва, куди пацієнтів евакуюють з найбільш постраждалих від війни регіонів України. У співпраці з Міністерством охорони здоров'я та Міністерством внутрішніх справ медичні бригади «Лікарів без кордонів» почали впроваджувати нові, науково обґрунтовані підходи до реабілітації, що сприяють одужанню поранених пацієнтів.

«Фізична терапія в Україні недостатньо розвинена. Не вистачає спеціалістів», - розповідає Вікторія Ванцаровська, фізична терапевтка, яка приєдналася до «Лікарів без кордонів» рік тому. «Поранення, які ми лікуємо, - це ампутації, множинні травми, пошкодження нервів. Спочатку було дуже важко психологічно сприйняти те, що я бачила. Я ніколи раніше не стикалася з такими травмами, пов'язаними з війною».

Щоб підтримати навчання і розвиток потенціалу місцевого медичного персоналу та студентів університетів, «Лікарі без кордонів» запросили фізіотерапевтів з досвідом участі в міжнародних збройних конфліктах, таких як Афганістан, Ємен, сектор Газа і Судан, щоб вони поділилися досвідом про новітні методи фізичної терапії. Крім того, організація провела десятки тренінгів з науково обґрунтованих і прогресивних методів фізичної реабілітації.

«Міжнародний персонал дуже допоміг нам у навчанні та отриманні знань. Ми навчилися доглядати за куксами пацієнтів, готуючи їх до протезування», - продовжила Вікторія.

Команда фізичних терапевтів організації почала застосовувати з пацієнтами різні методики, такі як розтягування і вправи з використанням паралельних брусів, фітнес-м'ячів та шведської стінки. Багато пацієнтів також відчували гострий і хронічний біль внаслідок пошкодження нервових закінчень в уражених кінцівках. Для полегшення цього стану та надання пацієнтам симптоматичного знеболення було впроваджено метод електричної стимуляції, який називається транскутанна електростимуляція нервів (ТЕНС).

«Ми пояснюємо нашим пацієнтам, що: якщо ви будете виконувати наші вправи, ви зможете знову стати незалежними. Коли бачиш прогрес і те, що пацієнти не здаються, хочеться продовжувати їм допомагати», - каже Вікторія. «Коли вони повертаються з протезами, я розумію, що моя робота не марна, і стаю по-справжньому щасливою».

З початку проєкту реабілітації «Лікарі без кордонів» провели понад 19 тисяч сеансів фізичної терапії для 668 пацієнтів. Один із цих пацієнтів - Андрій, який проходить лікування у вінницькому госпіталі.

«Я наступив на міну в Донецькій області в липні і з тих пір переніс шість операцій. Мені ампутували праву ногу, також у мене пошкоджений нерв у лівій руці. Фізичні терапевти завжди випробовують нові заходи та підходи, щоб допомогти мені. Без фізичної терапії я не міг би рухатися», - каже Андрій.

Психологічна підтримка

У рамках реабілітаційного проєкту «Лікарі без кордонів» також надають пацієнтам психологічну допомогу. Консультації допомагають пацієнтам пережити травматичний досвід, отримати мотивацію для продовження фізичної терапії, а також краще прийняти і адаптуватися до нового тіла і умов життя. Загалом було проведено 2 638 психологічних сесій для 508 пацієнтів, а також 110 психосоціальних групових заходів.

Одним з особливо інноваційних компонентів психологічних послуг, що надаються пацієнтам з ампутованими кінцівками, є вправа «віддзеркалення», яка полягає в тому, що між вцілілою ногою та куксою пацієнта (частина кінцівки, яка була ампутована) розміщується дзеркало. Пацієнт бачить свою ногу у відображенні дзеркала і рухає нею. Це створює відчуття, що він рухає обома кінцівками.

У цей час психолог «Лікарів без кордонів» підтримує людину, запитує про сприйняття рухів, а пацієнт ділиться своїми страхами і переживаннями щодо нового тіла. Ця вправа сприяє прийняттю протеза в майбутньому, і психолог відіграє в цьому важливу роль. Вправа з дзеркалом також використовується для усунення фантомних болів у відсутній кінцівці, коли пацієнт може усунути уявний біль, потираючи або рухаючи наявною кінцівкою, дивлячись у дзеркало.

Процес лікування та реабілітації може бути досить тривалим, і деякі пацієнти з серйозними травмами залишаються в лікарні протягом багатьох місяців. Тому соціальна активність і зміна обстановки мають важливе значення для їхнього психічного здоров'я. Психологиня і соціальна працівниця «Лікарів без кордонів» організовують для пацієнтів розважальні поїздки в зоопарк, кінотеатр або на риболовлю. Крім того, регулярно проводяться екскурсії на протезно-ортопедичне підприємство, де лікарі пояснюють, які види протезів існують і як їх правильно вибрати.

Для тих пацієнтів, чий стан здоров'я не дозволяє відвідувати такі поїздки, «Лікарі без кордонів» організовує заходи у приміщенні лікарні. Щотижня проходять мистецькі заняття, а у дворі лікарні влаштовують барбекю, візити дресирувальників із кіньми і собаками.

Ці заходи не лише дозволяють пацієнтам трохи відпочити, але й підвищують їхню впевненість у собі, показуючи, що вони все ще здатні робити багато з того, що робили до поранення.

Що далі?

Після запуску реабілітаційних центрів і послуг у Вінниці та Києві, а також після 18 місяців догляду за пацієнтами та розбудови потенціалу персоналу, 1 грудня 2023 року «Лікарі без кордонів» передала ці проєкти французькій неурядовій організації «Мехад», яка керує проєктами в галузі охорони здоров'я та розвитку.

Усі українські медичні фахівці, зокрема фізичні терапевти та психологи, залишаються в «Мехаді», а «Лікарі без кордонів» передали медичне та офісне обладнання, а також два автомобілі для продовження реабілітаційних заходів.

В умовах війни, що триває в Україні, кількість травм від наземних мін, вибухів і обстрілів не зменшується, а потреба в реабілітаційних послугах залишається високою. «Лікарі без кордонів» продовжують підтримувати Міністерство охорони здоров'я, проводячи тренінги з фізичної терапії та надаючи технічну підтримку лікарням Житомирської області, а також реалізуючи новий реабілітаційний проєкт із пацієнтами, пораненими на війні, в Черкасах. 

Оскільки Черкаси розташовані в центрі України і досить близько до лінії фронту, багато пацієнтів прибувають сюди в перші ж дні після поранення. «Лікарі без кордонів» починають реабілітацію відразу після операції або ампутації кінцівки, що має вирішальне значення для процесу одужання. Якщо відкласти фізичну терапію, суглоби можуть знерухомитися, що поставить під ризик використання протезів у майбутньому.

«Пацієнти з травмами, пов'язаними з війною, отримують раннє лікування та комплексну допомогу від нашої мультидисциплінарної команди, яка забезпечує науково обґрунтовану фізичну терапію, підтримку психічного здоров'я та медичний догляд», - розповідає Катерина Сербіна, координаторка проєктів «Лікарів без кордонів» у Черкасах і Житомирі. «Ми працюємо в тісному партнерстві з Міністерством охорони здоров'я (МОЗ), яке дуже динамічно розвивається, але також стикається з величезними труднощами через війну. Наша команда підтримує співробітників МОЗ, розбудовуючи їхній потенціал, щоб присутність «Лікарів без кордонів» мала додаткову цінність для всієї системи реабілітаційної допомоги в країні».