Лекарственно-устойчивый туберкулез (ЛУ ТБ) — форма туберкулеза, вызванная бактериями, которые не поддаются стандартному лечению, — представляет собой особо тревожащую и все более острую проблему во многих районах, где работают «Врачи без границ»/Médecins Sans Frontières (MSF). До недавнего времени всемирно рекомендованное лечение ЛУ ТБ занимало до двух лет и включало в себя до 14 600 таблеток и ежедневных болезненных инъекций, которые вызывали изнуряющие побочные эффекты, как, например, глухоту и психоз. Вдобавок к этому показатели излечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ) — штаммов, которые не поддаются еще большему числу противотуберкулезных препаратов, — крайне низкие. В настоящее время существуют новые варианты лечения, способные положить конец бессмысленным смертям от этих форм туберкулеза, однако они доступны лишь немногим. Анкита Параб потеряла мать из-за МЛУ ТБ и через пять лет узнала, что тоже инфицирована. Спустя два года изнуряющего лечения она выздоровела. Затем ее брат заболел туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

В 2016 году брату Анкиты стало хуже, и врач направил его в противотуберкулезную клинику MSF в Мумбаи, Индия, где он вскоре начал лечение новейшими противотуберкулезными препаратами. Будучи контактом больного, Анкита прошла тестирование на туберкулез — это одна из мер профилактики, которую MSF предлагает всем родственникам пациентов. Результаты оказались для нее большим потрясением. Несмотря на предыдущее лечение, у Анкиты развился ШЛУ ТБ — худшая из всех форм болезни. Наша команда в Мумбаи одновременно начала лечение Анкиты и ее брата новыми препаратами, но болезнь брата была слишком запущена, и, к сожалению, он вскоре умер. Смерть брата и новый диагноз стали для Анкиты двойным ударом. Она вспоминает, как думала: «Он начал лечение там же, где и я. Если это случилось с ним, это может случиться со мной, ведь я не особенная. Он следил за своим здоровьем гораздо лучше меня». Многим людям очень сложно пройти через длительное, сопровождающееся побочными эффектами лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза без постоянного ободрения и поддержки, особенно если им приходится испытывать такие тяготы жизни, как потеря близкого человека, безработица или социальная изоляция из-за боязни окружающих заразиться. Комплексная психологическая поддержка, включающая помощь в лечении психиатрических расстройств, как, например, тревожности и депрессии, является краеугольным камнем программ MSF по лечению туберкулеза во всем мире.

Благодаря поддержке семьи, друзей и медицинских сотрудников и консультантов MSF Анкита завершила двухгодичный курс лечения ШЛУ ТБ и в мае 2018 года узнала, что здорова. Последующее тестирование в ноябре не выявило рецидива или возвращения туберкулеза. Ключевым фактором успешного лечения Анкиты стало применение одного из новейших препаратов, которые существенно повышают шансы на излечение для больных лекарственно-устойчивым туберкулезом и вызывают гораздо меньше побочных эффектов. И тем не менее новые препараты — бедаквилин и деламанид — по-прежнему недоступны для большинства людей, которым они могли бы помочь. В 2018 году медицинские команды «Врачей без границ» и Кампания MSF за доступ к основным лекарственным средствам удвоили усилия по выходу из этого смертоносного тупика путем проведения клинических исследований и адресных выступлений в поддержку расширения доступа к новым препаратам.

Одна из проблем заключается в том, что для эффективного лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза требуется несколько препаратов. Однако фармацевтические компании разработали бедаквилин и деламанид по отдельности и не изучали их безопасность и эффективность в сочетании с уже существующими лекарствами. Эта общепринятая модель исследований и разработок не позволяет использовать все возможности и только приводит к отсрочкам в создании эффективного лечения. В партнерстве с другими организациями MSF проводит важнейшие исследования, которые направлены на разработку доказательной базы терапевтической ценности новых вариантов лечения ЛУ ТБ и могут повысить шансы наших пациентов на выживание. Эти исследования будут завершены лишь в 2022 году; тем не менее основываясь на данных мониторинга безопасности препаратов и операционных исследований в условиях клинических испытаний, в 2018 году Всемирная организация здравоохранения обновила рекомендации по лечению ЛУ ТБ и включила в них новый препарат бедаквилин.

Фармацевтическая кампания Johnson & Johnson (J&J) обладает патентом на бедаквилин и поэтому единственная из всех фармкомпаний может участвовать в коллективной деятельности по разработке препарата и демонстрации его терапевтической ценности. Финансовая поддержка приходит от гражданского общества и благотворительных организаций, а также сообщества пациентов с туберкулезом, которые отчаянно стремятся повысить эффективность лечения для больных ЛУ ТБ. Бедаквилин был одобрен в 2012 году и стал первым препаратом для лечения ЛУ ТБ, разработанным за более чем 40 лет. Но к концу 2018 года это лекарство получили лишь 28 700 человек во всем мире — менее 20% всех тех, кому бы оно могло помочь.

На фоне этой настораживающе неудовлетворенной медицинской потребности и самовольной монополии J&J на доступность препарата и ценообразование в 2018 году MSF открыто призвала компанию снизить стоимость препарата и дать к нему доступ всем тем, кому он жизненно необходим. Мы обратили особое внимание J&J на совместные усилия, благодаря которым была установлена клиническая ценность бедаквилина, а также анализ, который показал, что препарат можно производить и выгодно продавать по цене 25 центов США за ежедневную дозу. Мы призвали компанию разрешить производство более дешевых дженериков препарата и снизить цену на бедаквилин до одного доллара США в день. В октябре «Врачи без границ» совместно с другими гражданскими организациями вновь озвучили эти призывы на церемонии открытия 49-й Всемирной конференции по здоровью легких в Гааге. Кроме этого, в преддверии первой в истории Встречи высокого уровня ООН по вопросам туберкулеза, которая прошла в сентябре 2018 года мы призвали мировых лидеров претворить свои амбициозные обещания в смелые и реальные действия по спасению жизней, включая повышение доступности существующих препаратов и диагностических тестов, а также разработку и выпуск более быстрых, безопасных и простых инструментов в будущем.

Мы продолжаем бороться за то, чтобы наши пациенты получали самое эффективное лечение туберкулеза. Мы также продолжаем оказывать давление на правительства стран и фармацевтические компании, призывая их претворить в жизнь обязательства по снижению страданий и сокращению смертности от этой ужасной болезни. В 2018 году 19 400 пациентов MSF получили лечение туберкулеза, включая 2 840 пациентов с МЛУ ТБ. Кампания MSF за доступ к необходимым лекарственным средствам была основана в 1999 году с целью повышения доступности и ускорения разработки жизненно важных медицинских препаратов, диагностических тестов и вакцин для пациентов программ MSF и за их пределами.